山西肛泰肛肠医院：肛裂手术该怎么做呢？

       肛裂是肛肠科的常见疾病，也属于疼痛比较剧烈的肛肠科疾病之一，肛裂患者往往会描述其为便后刀割样疼痛，就跟解出来的是玻璃渣一样，男女老幼均可发病。那么为什么会得肛裂?肛裂的手术治疗是简单的把裂开的位置缝上吗?那么今天我们就来简单的介绍一下肛裂形成的原因以及肛裂的手术方式。

　　肛裂的临床表现

　　1.肛门周期性疼痛

　　表现为排便时肛门疼痛，为刀割样或烧灼样疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，一般为5分钟，随后又因括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，疼痛可持续数小时至十多小时，直至括约肌疲劳松弛方能缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。

　　2. 出血

　　肛裂患者通常会伴有便后出血，一般出血不多，多为滴血，或在粪便表面有血丝，或手纸上带血。出血的多少与裂口的大小、深浅有关，但很少发生大出血。

　　3. 便秘

　　肛裂的患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，加重便秘，从而形成恶性循环。

　　4. 瘙痒

　　由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

　　肛裂形成的因素

　　1. 大便异常

　　肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。

　　2. 内括约肌痉挛

　　肛管是有一定压力的，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压力主要来自内括约肌，内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，此时肛门的舒展性不够，当干燥的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液的刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。

　　导致括约肌张力升高的原因：

　　(1)肠道、肛管或肛窦的炎症刺激

　　(2)酸性粪便刺激

　　(3)括约肌外露

　　(4)气愤紧张等异常情绪

　　3. 感染因素

　　肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。

　　4. 损伤

　　除排便损伤外，其他如粪便内异物、粗暴肛检、肛门异物等都可损伤肛管上皮形成肛裂。

　　5. 解剖因素

　　肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

　　6. 肛门狭窄

　　由于各种因素如：先天畸形、外伤或手术造成肛门狭窄后，干硬的粪便更容易使肛管皮肤损伤，造成肛裂。

　　肛裂手术治疗的方式

　　根据常规的思路，裂了的地方手术治疗就是要进行缝合，但是肛裂的手术方式却与之恰恰相反，我们是要把陈旧的组织进行切除，让创面从基底部逐渐向上生长。下面简单的介绍一下我们常用的肛裂的手术治疗方式：

　　对于经久不愈，保守治疗无效的慢性肛裂需要采用手术进行治疗。

　　1.肛裂切除术

　　在麻醉状态下全部切除哨兵痔、陈旧肛裂组织及肥大肛乳头，清理陈旧肛裂组织至新鲜创面，术后创面保持开放，让其从创面底部逐渐向上生长。

　　2.括约肌侧切术

　　不少肛裂患者都会伴有肛门狭窄，进行括约肌侧切可以使狭窄的肛门扩大，从而减少术后排便刺激，预防肛裂再次复发。
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