山西肛泰肛肠医院：内痔

　　一概述

　　内痔是指发生在齿线以上的曲张静脉团。一般以截石位3点、7点、11点最为多见。因便秘或其他原因而引起静脉回流受阻而形成。单纯性内痔无疼痛仅有坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并有炎症时，可影响到齿状线下，故有疼痛。如痔静脉从内血栓形成，则疼痛剧烈。痔脱垂，肛门括约肌收缩而引起嵌顿时，疼痛更剧。

　　二病因

　　对痔形成原因的看法尚有分歧，有血管增生学说、静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛垫下移学说。但痔静脉回流受阻及局部的炎症与损伤是主要病因。痔静脉回流受阻与腹腔内压增高，特别是直肠腔内压力增高有关，后者常为慢性便秘、局部炎症及损伤引起的肛管狭窄等因素引起。

　　三临床表现

　　1.便血

　　多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少，其特点是：无痛性、间歇性便少量鲜血，数月后可自行停止，但会反复出现。血多在大便表面，有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期反复便血，可出现贫血。

　　2.内痔脱垂

　　见于内痔三期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳，重者需用手托回.严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。

　　3.疼痛

　　单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。

　　4.肛门瘙痒、潮湿

　　后期内痔，由于痔块反复脱垂，肛门括约肌松弛，分泌物常流出刺激肛周皮肤，出现潮湿及瘙痒，有的还出现肛周湿疹。

　　5.内痔分为4度(或4期)

　　(1)Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门;

　　(2)Ⅱ度 常有便血;排便时脱出肛门，排便后自动还纳;

　　(3)Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳;

　　(4)Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳。

　　其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒。

　　四检查

　　1.肛门视诊

　　用两手拇指将肛门向两侧牵开，三、四期内痔多能清楚地看到，二期内痔有时亦能看到。内痔有脱垂者，在蹲位或嘱患者排便后使痔保持脱垂状态下立即观察，可清楚地看到痔核的大小、形态、部位和数目。痔黏膜有无破溃、出血，对诊断环状痔有意义。

　　2.直肠指检

　　如内痔无血栓形成或纤维化，不易扪出。但对排除直肠其他病变十分重要，尤其要除外直肠癌、息肉和直肠黏膜下肿块等病变。

　　3.肛门镜检查

　　先观察直肠腔内有无血迹、黏液，黏膜有无充血、水肿、溃疡及肿块，排除直肠内其他病变，再观察齿状线上方的痔块，痔块向肛门镜内突出，呈暗红色结节，并注意其大小、数目、部位及其黏膜有无糜烂等。

　　五诊断1.无痛性便血是其主要症状，鲜红色，出血量不多，偶有大量者，血不与大便相混。常因大便干硬、过度劳累、饮酒或吃其他刺激性食物而诱发。反复便血偶有并发严重贫血者。

　　2.排便时肛门部有肿块脱出是二、三期内痔的特征。

　　3.内痔合并有炎症时，可影响到齿状线下，故有疼痛。如痔静脉内血栓形成，则疼痛剧烈。痔脱垂，肛门括约肌收缩而引起嵌顿时，疼痛更剧。

　　4.痔表面黏膜面因损伤、炎症等因素，可有黏冻样分泌物或黏液血便。

　　5.视诊可见外痔及脱垂的混合痔。肛门镜检查可看清痔的大小、形状与部位。

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